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江西大头娃娃手术成功 盘点脑积水如何预防

江西修水县头围已达78厘米的3岁男童浩浩获助进京治疗,因患上脑积水,颅压过大不能闭上的眼睛手术后已经能够完全闭上。

  昨天上午,患脑积水的3岁男童“大头娃娃”浩浩(化名)在北京大学第一进行手术,手术进行顺利。江西修水县头围已达78厘米的3岁男童浩浩获助进京。

  昨天下午1点20分,浩浩被医务人员从手术室推进了病房。浩浩闭着躺在床上,之前因颅压过大不能闭上的眼睛已经能够完全闭上。

  “上次报道后很多好心人给浩浩捐款,真的谢谢这些好心人,我一定会照顾好孩子”。妈妈丁美玲说,这些天有好心的同乡来看孩子,还有同乡给孩子寄奶粉。

  参与手术的主任医师高阳旭介绍,这次的脑室腹腔分流术进行了40分钟,比较顺利。孩子入院后,了解到他家庭比较困难且病情危重,医院开启了绿色通道,“今天也是加了一场手术”。高阳旭医生说,孩子的脑积水非常严重,治疗得比较晚了,如果早些治疗结局会非常好,这次手术的目的是将脑室内的积水引流到腹腔内,大概观察10天后能够出院。

  延伸阅读:什么是脑积水

  脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加,脑室系统扩大或(和)蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型为头痛、呕吐、视力模糊,视乳头水肿,偶伴复视,眩晕及发作。未经治疗的先天性脑积水,虽有20%可以停止发展,但是,约半数患儿一年半内。脑积水患者神经功能障碍于脑积水严重程度正相关,应积极诊治。

  婴幼儿脑积水特征

  1、头围增大 出生后数周或数月内头颅进行性增大,前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调,如头颅过大过重而垂落在胸前,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细,颅骨菲薄,同时还伴有浅静脉怒张,头皮有光泽。

  2、前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时,囟门仍呈膨隆状而不凹陷,也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐,由于婴儿尚不会说话,常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛,病情加重时可出现嗜睡或昏睡。

  3、破罐音 对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处),其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。

  4、“落日目”现象 脑积水的进一步发展,压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位,产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征,即上凝视麻痹,使婴儿的眼球不能上视,出现所谓的“落日目”征。

  5、头颅透照性 重度脑积水若脑组织(皮质、白质)厚度不足1cm时,用强光手电筒直接接触头皮,如透照有亮度则为阳性,如正常脑组织则为阴性(无亮度)。

  6、视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见,即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。

  7、神经功能失调 第Ⅵ对颅神经的麻痹常使婴儿的眼球不能外展。由于脑室系统的进行性扩大,使多数病例出现明显的脑萎缩,早期尚能保持完善的神经功能,晚期则可出现锥体束征,痉挛性瘫痪,去大脑强直等,智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。

  8、其它 脑积水患儿常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球内斜(展神经麻痹所致),双下肢肌张力增高,膝腱反射亢进,发育迟缓或伴有严重营养不良。

  脑积水最佳的治疗方法

  脑积水的治疗是医学领域上的难题,传统上多采取脑室体腔分流和脑池分流,也就是将硅胶管的头端插入脑室内,通过导管经皮下将脑脊液分流至体腔或脑池内来降低颅内压力,如引流至腹腔、心房等等。这是过去较为普遍采用的方法,它可以缓解病人的症状,但随之而来也造成了一些并发症:

  1、异物在体内的排斥反应造成病人难以耐受,最终不得不拔出分流管导致分流失败。

  2、分流管的堵塞导致分流失败。

  3、小儿患者随着身高的增加分流管不够长度,必要时还得再次换管,造成病人很大的痛苦和经济负担。

  近年来随着脑室镜和微侵袭神经外科的发展,只需在头颅上开一个小孔,在脑室镜下打通三脑室底部,脑室系统与脑池相通便可以解决脑积水问题。此方法是人工形成脑室与脑池的内引流,无需安放分流管。手术时间短(20分钟左右)、创伤小、无异物反应,术后并发症少,住院时间也短,被认为是脑积水最佳的治疗方法。

  脑积水的预防

  1、加强优生教育,提高人口文化素质

  据有关统计资料提示,脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关,孕妇文化程度越低发生率越高,文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质,首先应提高人口的文化素质,以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。

  2、加强产前早期诊断及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生

  脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水,在孕12-18周即可通过B超查出,所以要加强B超在产前诊断中的应用,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。

  3、宣传优生知识,减少胎次

  据有关资料表明,胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此,宣传优生知识,减少胎次,是防止脑积水儿的途径之一。

  4、控制生育年龄

  提倡适当年龄生育从有关资料显示,脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25-29岁组发生率最低,但差异无显著性,30岁以后发生率就有递增趋势。因此,提倡适当年龄生育,对预防脑积水儿的发生有一定意义。

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